Случается, что некоторые лекарства неожиданно выходят далеко за пределы своего чисто медицинского предназначения и начинают влиять на умы миллионов, превращаясь в культурный феномен и, в конечном итоге, меняя не только здоровье пациентов, но и все общество. Про них все говорят, о них пишут газеты и журналы, писатели сочиняют книги, а режиссёры снимают фильмы. Похоже, в ближайшие годы мир ждёт новая фармакокультурная революция — и её «героями» станут препараты от ожирения.

Нация Prozac

Одним из ярких примеров меняющих общество лекарств стал антидепрессант Prozac, разработанный американской фармкомпанией Eli Lilly в 1988 г. Не то чтобы это был первый антидепрессант на рынке, а также, вероятно, не самый сильный из всех. Однако он имел меньше неприятных побочных эффектов, чем конкуренты, поэтому доктора назначали его с меньшей опаской, и довольно быстро (при поддержке маркетинговой кампании, разработанной известным маркетинговым агентством Interbrand) препарат, что называется, пошел в народ.

«По сравнению с антидепрессантами прошлого — малоизвестными соединениями, названия которых могли назвать только психиатры и их пациенты, — Prozac приобрёл такую же известность, как салфетки «Клинекс» и социальный статус минеральной воды. Препарат разрушил старые стереотипы. Американцы теперь обмениваются историями о нём на званых обедах, шутят в карикатурах и эссе и рекомендуют его находящимся в стрессе друзьям и родственникам. Для тех, у кого есть модемы, есть даже компьютерная доска объявлений, посвященная этому препарату», — писал в 1994 г. журнал Newsweek.

В том же году вышла ставшая бестселлером книга Элизабет Вурцель «Нация Prozac», по которой восемь лет спустя сняли одноименный фильм с Кристиной Риччи в главной роли. В речи американцев появились новые устойчивые выражения, такие как «Момент Prozac» — означающее мимолетное счастье — или забывчивость. И даже в барах стали разливать коктейль Prozac (самбука со шнапсом).

Prozac проник в популярную культуру, а вместе с ней в умы людей. С одной стороны, это способствовало дестигматизации психиатрических болезней и приёма антидепрессантов: иметь ментальные проблемы и говорить о них стало не стыдно и даже модно. С другой — не все специалисты были счастливы, что некоторые доктора на волне общего энтузиазма начали раздавать Prozac как конфетки. Всё-таки прежде чем выписывать рецепт, нужно тщательно оценить, как и для чего препарат будет применяться, писал портал BBC в материале, посвященном 25-летию феномена Prozac.

Не меньшее, а может и большее влияние на американскую культуру оказал разработанный в 1998 году компанией Pfizer препарат от эректильной дисфункции Viagra, который из лекарства быстро превратился в элемент образа жизни. Размышления об этом можно почитать здесь. А мы вернемся в настоящее и попробуем заглянуть в будущее.

Лекарственная гонка

Итак, быстро перематываем воображаемую кинопленку из 90-х в 2020-е. В мире одновременно разрабатываются тысячи новых лекарственных препаратов, но у каких есть потенциал серьёзно повлиять на общество? Моя ставка — новые препараты от ожирения, аналоги глюкагоноподобного пептида (ГПП-1).

Открыли их почти случайно — как и Viagra, кстати.

Эти препараты — аналоги человеческого гормона, который помогает регулировать уровень сахара в крови. Вначале их тестировали в качестве лекарства для лечения диабета второго типа, который возникает, как правило, при ожирении. При этом оказалось, что многие пациенты на фоне приёма аналогов ГПП-1 довольно существенно теряли вес. Препарат даёт чувство сытости и замедляет работу желудка, в результате человек реже испытывает голод и меньше ест, что в сочетании с диетой и умеренными физическими нагрузками приводит к похудению.

Не удивительно, что исследователи заинтересовались эффектом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожирение носит в мире характер «тихой эпидемии», а связанные с ним заболевания служат причиной 4 млн смертей в год. На самом богатом и желанном для фармкомпаний рынке — в США — доля больных с ожирением составляет почти 42%. Ожирение ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа и некоторых видов рака. Медицинские расходы на лечение этих болезней только в США оцениваются в $173 млрд в год. По оценке инвестбанка Goldman Sachs рынок препаратов для снижения веса может вырасти с $6 млрд в 2023 г. до $100 млрд в 2030 г.

В результате конкурентной борьбы между старыми соперниками — датской фармкомпанией Novo Nordisk и американской Eli Lilly (да, та самая, что разработала Prozac) — в 2020-х годах на рынок США один за другим начали выходить препараты на основе аналогов ГПП-1. Как и в случае с Prozac, они не стали первыми — препараты для снижения веса были известны и ранее, однако отличались тяжелыми побочными эффектами, в основном для сердечно-сосудистой системы, что препятствовало их широкому применению. В 2020 г. первым из аналогов ГПП-1 получившим одобрение стала Saxenda (лираглутид) от Novo Nordisk, препарат в среднем позволял снизить вес на 8% (против 3% в группе пациентов с той же физической активностью и диетой, но без препарата), что не слишком впечатляло. Настоящим блокбастером стал семаглутид от той же компании, который зарегистрировали вначале для терапии диабета второго типа под названием Ozempic, а потом и для снижения веса под брендом Wegovy. Он уже позволял снизить вес более значительно — до 15% в среднем.

Eli Lilly ответила своей разработкой — тирзепатидом, который имитирует действие сразу двух гормонов — помимо ГПП-1 ещё и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). В клинических испытаниях было зафиксировано среднее снижение веса пациентов на 21%, и в конце 2023 г. тирзепатид допустили на рынок США под брендом Zepbound.

«Пожалуй, впервые мы получили в свои руки настолько безопасные и эффективные фармацевтические средства борьбы с ожирением. Это прорыв!» — написал в начале прошлого года журнал Scientific American. Разумеется, фармкомпании заработают миллиарды, но многие уже задаются вопросом: каковы будут другие долгосрочные последствия этого прорыва?

Дефицитный укол

Во всем, что касается внешнего вида и красоты, законодателем мод является, конечно, мировая «фабрика грез» — Голливуд. Не удивительно, что пристальное внимание на препараты для похудения обратили поначалу именно там — голливудские звезды уже многие годы ведут непримиримую борьбу с лишним весом, вкладывая огромные деньги в БАДы, диеты, фитнес и пластические операции.

О том что появилось новое «секретное» лекарство от ожирения в сентябре 2022 г. написал специализирующийся на светских новостях голливудской тусовки журнал Variety. «Секретным» его объявили потому, что первоначально Ozempic был разрешен к применению в качестве лекарства для диабетиков, однако звезды быстро разузнали, что семаглутид это также эффективное средство для похудения.

Разумеется, никого не остановила ни высокая цена (примерно $1 200 за месячный курс инъекций), ни то, что большинству желающих по медицинским показаниям этот препарат не полагался (а значит, стоимость не покрывалась страховкой). О «секретном» препарате переписывались в зашифрованном мессенджере Signal, болтали на светских вечеринках, выкладывали результаты применения в TikTok, где хэштег #ozempic быстро набрал десятки миллионов просмотров. В конце 2023 г. многие издания вышли с материалами «Звезды, которые признались, что принимают Ozempic».

Естественно, препарата стало не хватать, и в первую очередь тем, кому он нужен больше всего — больным с диабетом и тяжелым ожирением. «Это опасный тренд в Голливуде — процитировал доктора журнал People. — Ведь препараты не для звезд, которым нужно сбросить пяток килограммов, они для людей с тяжелым ожирением, которые буквально умирают от него». Сейчас и Novo Nordisk и Eli Lilly поспешно наращивают производственные мощности, чтобы успеть за галопирующим спросом.

Важные вопросы

Впрочем, нет сомнений, что новые заводы будут построены, дефицит преодолен и даже стоимость препаратов от ожирения постепенно понизится. Однако в связи с их массовым применением возникнут новые проблемы. Например недавно в журнале Nature вышла статья, в которой обсуждается социальный аспект ожирения. Снижение веса может повлиять на жизнь человека как в позитивном, так и в негативном плане, предупреждают авторы, которые вели исследования, наблюдая за качеством жизни людей после бариатрической операции (уменьшение желудка хирургическим путём, в случае успеха позволяет снизить массу тела на 30%). В обществе широко распространено мнение, что похудеть можно просто при помощи силы воли, заставляя себя меньше есть и чаще упражняться. Для кого-то это работает, для кого-то нет, но после операции люди нередко сталкивались с негативным отношением из-за того что они якобы «сжульничали» — выбрали «простой и легкий» путь, вместо того чтобы каждый день ходить в спортзал. С аналогичным отношением могут столкнуться и те, кто будет принимать новые препараты от ожирения, пишут авторы статьи. Они видят выход в широкой просветительской работе, а также специальных группах социальной поддержки для худеющих, по аналогии с теми, которые создавались для пациентов после операции.

Внешний вид человека настолько социально важный фактор, что похудение может привести даже к потере друзей — предупреждает New York Times. Возможно, кто-то дружит с вами, потому что ему нравится казаться на вашем фоне стройным, а кто-то, напротив, ощущает, что вас объединяет общая проблема лишнего веса — отношения и с теми и с другими в результате приёма препаратов для похудения могут серьёзно измениться.

Журнал Time пишет о беспокойстве активистов движения бодипозитивности, которые много лет боролись, чтобы полных людей не дискриминировали только за то, что у них лишний вес. Они опасаются, что худоба благодаря новым препаратам снова вернется в моду, станет обязательным маркером жизненного успеха. А между тем, аналоги ГПП-1 действуют на разных людей по-разному — на некоторых слабо, а на некоторых не действуют вовсе. Не столкнутся ли такие несчастливцы с новой волной дискриминации?

Специалист по биоэтике Артур Каплан в журнале Scientific American, год назад с восторгом писавшем о прорыве в лечении ожирения, в новой статье задается важными вопросами. Например, аналоги ГПП-1 рекомендуется применять совместно с диетой и физическими нагрузками. Но как быстро продавцы перейдут к аргументации «Ешь что хочешь и не толстей благодаря новым лекарствам!» Насколько это опасно для здоровья, если человек похудеет, но продолжит есть нездоровую пищу?

Исследования показывают, что аналоги ГПП-1 не лечат причину ожирения, они уменьшают симптомы — лишний вес. И после прекращения их приёма вес начинает снова увеличиваться. Означает ли это, что их нужно принимать пожизненно? А если так, каковы будут долгосрочные последствия для здоровья? Вопросы правильные, но узнать ответы на них человечеству придётся, скорее всего, на собственном опыте. Новая эпоха уже началась и её не остановить. А книги и фильмы о грядущих переменах, я думаю, мы скоро увидим.