Что такое гастроскопия, сегодня знает любой, кто проходил когда-либо плановую диспансеризацию или исследование желудка. Фундаментальная и основательная процедура при исследовании кишечника называется колоноскопией. Об особенностях и возможностях современной колоноскопии, способах лечения обнаруженных в результате исследования изменений в нашем кишечнике, существующих у населения предрассудков об этой процедуре «АН» попросили рассказать известного хирурга-онколога, заведующего эндоскопическим отделением клиники МГУ, к.м.н. Арутюна Бабаджаняна.

– Арутюн Радионович, колоноскопии многие просто боятся. Тем более когда привычное «сарафанное радио» вытеснил часто необразованный в профессиональных вопросах Интернет. Так что представляет собой эта важнейшая медицинская процедура? Чем она важна и почему необходима любому человеку?

– Начну ответ на этот вопрос с нашей медицинской конкретики, то есть с тех опасных болезней, которые могут развиваться в кишечнике человека, самая коварная из которых – рак.

Как утверждают мировые исследователи, рак толстой кишки – как самый предотвращаемый, так и самый непредотвратимый недуг. На сегодняшний день это заболевание занимает второе место в мире по смертности среди мужчин и третье место среди женщин. Почему?

Одну из основных причин мы, онкологи, видим в поздней диагностике, что связано с очевидным нежеланием граждан проходить своевременную процедуру колоноскопии.

Колоноскопия – это инструментальный метод исследования, когда через анальное отверстие мы вводим в кишку пациента определённый медицинский аппарат. С помощью эндоскопа мы отчётливо видим все изгибы, все складки самой прямой кишки, её состояние и, что самое важное, – мы видим, что же на момент исследования происходит с тканями организма. Это очень важно именно для раннего установления возможных признаков, если они есть, начинающихся онкологических, «предраковых» изменений самих тканей. Мы способны с помощью этой процедуры не только заметить, но и начать экстренное лечение этого коварного недуга. А именно оперативность – залог того, что мы человека излечим и спасём. Чувствуете разницу: некий дискомфорт во время самой процедуры и спасённая жизнь?

При наличии большого количества новейших медицинских исследований человеческого организма (МРТ, КТ, УЗИ и т.д.) именно визуальная колоноскопия на сегодня позволяет нам увидеть самые мельчайшие – от 1 миллиметра – образования, классифицировать их, если необходимо – удалить, то есть начать самое раннее и полное излечение.

– В выступлениях медиков нередко звучит термин «полипы», на который многие просто не обращают внимания. Чем на самом деле опасны эти образования, которые вы, специалисты, «мелочью» как раз не считаете?

– Само слово «полип» – это не медицинский термин, скорее обиходный народный жаргонизм, к которому основная масса наших пациентов уже привыкла как к чему-то действительно неопасному и второстепенному. В реальности это совсем не так.

Сам обнаруженный полип даёт нам понимание, какую форму имеет это образование: онкологическое ли оно, доброкачественное либо то, что вообще не требует хирургического вмешательства.

Кстати, мы сегодня рекомендуем регулярно проходить колоноскопическое исследование, особенно людям, перешагнувшим 40-летний возрастной рубеж. Ещё лет 20 тому назад медицина рекомендовала такие исследования людям после 50-летия. Но жизнь стремительно меняется, а вместе с ней меняются и сопутствующие ей заболевания. За последние несколько десятилетий рак толстой кишки стал стремительно молодеть. На одной из врачебных конференций прошлых лет было озвучено, что за 10 лет в профильной клинике было оперировано 300 случаев рака толстой кишки.

На сегодня мы лишь в своей клинике за год оперируем и 300, и 500 и много более случаев рака! Разницей в этих цифрах является сама человеческая жизнь, разве это не убедительный довод, чтобы раз в год пройти столь необходимую колоноскопию?

– Ещё одна устоявшаяся страшилка – что во время колоноскопии врач может травмировать стенку самого кишечника. Но «может» и «травмирует» – это далеко не одно и то же. Расскажите о самой процедуре чуть подробнее.

– Да, колоноскопия – это инвазивная процедура, связанная с некоторыми возможными рисками, с так называемой «перфорацией» – это повреждение стенки самой кишки или обильное кровотечение во время процедуры. Чтобы не быть голословным и не утомлять читателей спецификой наших исследований, приведу лишь реальные цифры. Возможные осложнения на практике не превышают... 0, 05% от общего числа вмешательств. То есть из 10 000 операций осложнения могут возникнуть примерно у одного человека. Но «могут» и «возникли» – это, как вы сами сказали, совсем не одно и то же. Очень многое зависит от самих хирургов, их опыта, знаний, умения и ответственности. Уверяю всех, нынешний уровень отечественной онкохирургии находится на очень высоком профессиональном уровне. Так что бояться встречи с нами не стоит. Опасаться надо обратного, нежелания сделать шаг навстречу необходимым обследованиям. В нашей клинике, например из 10 000 «плюс» операций не было ни одного подобного побочного случая.

– А есть ли противопоказания для выполнения этой процедуры? Какие? Кому? И что делать людям с такими ограничениями? Кстати, есть мнение, что и общий наркоз тоже опасен, так ли это?

– Такие показания, конечно, есть у любого организма и при любом заболевании. Но кишечник человека самой природой создан с явным запасом прочности, как, впрочем, и многие другие его органы.

Чтобы травмировать кишку, эндоскописту надо весьма «постараться», простите за этот эвфемизм. Чаще всего могут травмироваться органы, уже подвергнутые какому-то заболеванию, ослабленные им, частично лишённые той самой изначальной природной защищённости. Это может быть язва, скрытая ранее от исследования. Но это скорее элемент случайности, а не чьей-либо халатности.

Кровотечение во время операции может быть спровоцировано и обычными кроворазжижающими препаратами, которые пациенту были прописаны, например, в рамках лечения каких-либо сторонних заболеваний. Поэтому мы всегда предупреждаем тех, кто собирается делать колоноскопическое исследование, за несколько дней до самой процедуры воздержаться от принятия таких лекарств. И нам, врачам, легче, и пациенту спокойнее и безопаснее.

Теперь о наркозе, это не медицинское определение, а очередной народный эвфемизм. Во время колоноскопии «наркоз» – это, по сути, очень глубокий искусственный сон пациента. Во время него все органы организма: мозг, сердце, лёгкие продолжают функционировать в прежнем режиме. Специальные анестезиологи за этим процессом внимательно наблюдают и контролируют его ход. Так что опасаться наркоза не стоит. Вообще изобретение этого способа проведения операций в 1847 году Фёдором Ивановичем Иноземцевым позволило этому выдающемуся хирургу уже тогда (!) успешно удалить опухоль молочной железы. Наркоз тогда по меркам сегодняшнего дня был примитивным: эфирным, но, как показала жизнь, в его время – весьма необходимым и действенным.

А великий русский хирург Николай Иванович Пирогов вообще сначала испытывал действие эфирных паров лично на самом себе, что позволило ему уже в том же 1847 году проводить сложнейшие операции прямо на поле боя во время кавказской войны в полевых лазаретах. Итог был успешным, так что нынешнего наркоза бояться, конечно, не следует.

– Теперь о самом страшном для любого из нас слове – «рак». Мы ждём от вас рассказа о том, насколько прогрессивна сегодня медицина в противостоянии этому недугу? Излечим ли он? Заразен ли? Передаётся ли по наследству? И каких физиологических и моральных норм в жизни должен придерживаться каждый из нас, чтобы избежать встреч уже в операционной с вами, онкологами?

– Ответ на этот и простой, и сложный вопрос начну с вопроса: «Вы боитесь гриппа?» Скорее всего – нет. Почему? Потому что за многие годы медицина научилась укрощать это некогда смертельное заболевание человечества. Вспомним печально известную «испанку» – пандемию гриппа, которая случилась на планете в период 1918–1920 годов. Болезнь быстро охватила Европу, Африку, Индию, пришла в Российскую империю и отличалась высокой смертностью. За несколько часов вирус мог вызвать пневмонию, которая провоцировала у больного внутрилёгочное кровотечение и печальный финал.

Но медицина всё же победила. Доктор Люсьен Клод в Париже создал сыворотку из крови переболевших и вводил её ещё здоровым людям, что снижало смертность почти на 50%. Были и первые вакцинации, и многое другое. К 1920 году болезнь сошла на нет.

Почему я так подробно отвлёкся на этот исторический пример? Потому что любое коварное заболевание никогда не остаётся «незамеченным» медиками. Это, конечно, касается и онкологических недугов.

Рак, как любое заболевание, крайне опасен, когда он запущен. Запустить, не заметить болезнь можно лишь тогда, когда сам заболевший, даже замечая какие-то изменения в своём организме, тем не менее упорно не желает идти к врачу: дескать, поболит и перестанет... Не перестанет, говорю как хирург-онколог с многолетним стажем. Чем быстрее мы обнаружим болезнь, тем удачнее будет её лечение.

Рак – это очень «долгоиграющая» болезнь. Период доброкачественного преобразования в злокачественное может длиться годами: от двух до восьми, а иногда до 15 лет! Согласитесь, за этот срок ведь можно найти время, чтобы пройти необходимое обследование у специалистов? Но... Снова какое-то страшное попустительство по отношению к собственному здоровью, а в целом и к жизни. Зачастую именно это обстоятельство и приводит к фатальным результатам, когда врачи уже бессильны. Так что не стоит во всём обвинять лишь само заболевание: оно так же излечимо, но при соблюдении жёстких и определённых методик и рекомендаций специалистов.

Раковые заболевания очень многолики, тем не менее сегодня медики научились многие из этих разновидностей успешно лечить. Например, рак толстой кишки сегодня – один из самых успешно излечимых вообще в онкологии. Если человек хоть раз в два-три года будет проходить процедуру колоноскопии, то вероятность пропустить, а то и запустить начавшийся у него злокачественный процесс будет практически нулевым, говорю это ответственно. Хирурги умеют различать начальные формы рака, удалять их и тем самым не только спасать человека, но и давать ему уверенность в том, что и рак излечим.

Кстати, такие начальные образования онкологи даже не считают злокачественными, и мы относим их к доброкачественным, зная, что лечение этих форм всегда будет успешным. К таким же формам рака мы относим и рак молочной железы. Но при необходимой профилактике!

Заразен ли рак? Нет, не заразен в общепринятом понимании этого слова: им нельзя заразиться при контактах с больным, при чихании, кашле. Рак иногда может передаваться генетически, если когда-то у кого-то в родне наблюдалось онкологическое заболевание. Но может и не передаться, это дело, как говорится, случая. Способ его выявления тот же самый: периодический медицинский контроль у специалистов. Никакого самолечения у «бабушек», «знахарей», «травников».

Справка «АН»

Арутюн Радионович БАБАДЖАНЯН.

Кандидат медицинских наук. Врач-онколог, проктолог, хирург, эндоскопист. Заведующий отделением эндоскопии УК МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова. Автор и соавтор более 10 научных работ.

В 2023 г. Арутюн Бабаджанян и его команда получили престижную международную награду «Лучшая работа» на конгрессе Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS).

Главный принцип в профессиональной деятельности: доказательная медицина и неукоснительное соблюдение всех клинических рекомендаций, как российских, так и международных.

Обязательное правило в отношении с пациентами: «Не навреди!».